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            醫保醫藥

            萬達信息長期致力于醫保領域的創新探索,聚焦醫保基金監管、藥品集中采購、互聯網醫療、DRG支付方式改革、醫保信息化信息標準化等五大領域,在全國范圍內建設成果顯著。醫保實時交易服務覆蓋近2.3億人口,其中包括上海2400萬、重慶2700萬、江蘇1100萬、浙江2000萬、江西部分城市500至600萬、青島800萬、河南1.1億、深圳1600萬以及寧夏、長三角異地就醫結算人群等。目前長三角異地實時門診結算已覆蓋全部41個城市,聯網醫療機構達到3800余家。截至2019年11月底,長三角門診直接結算總量累計達51.7萬人次,涉及醫療總費用11377.2萬元。

            1、解決方案

            • 醫保基金監管

            以“技術+服務”為核心的智能監管解決方案,構建全過程、多維度的智能監管體系,采用事前管理、事中管控、事后監管、綜合分析的全流程閉環基金監管模式。智能解決方案覆蓋全國8個省份、92個統籌區域,服務參保人達8704萬。其中,公司承建的寧波陽光醫保監管系統曾被新聞聯播多次報道,2015年至今,智能審核2854家醫藥機構、共3.03億條基金條目、累計醫保票據約810億元。

            • 藥品集中采購

            打造可支撐多種招采模式的網上信息自動交互的業務運行平臺,實現支撐醫用耗材招、采、配、用、管全過程的自動化數據流轉。通過建立藥品耗材采配的供應鏈平臺,提高業務運作效率,進而降低采購成本。及時、準確、全面獲取完整藥品耗材采購、交易數據,實現藥品耗材采購、交易全流程、全方位“陽光化”,提供各級各類實時在線的監督管理,以及支撐政府行政決策,促使醫用耗材采購成本下降。

            • 互聯網醫療

            互聯網醫療實現醫保費用監管且監管效果顯著,形成跨部門跨機構間業務協同運作機制,機制運行良好,為政策制定、科學決策提供支撐,大幅提升互聯網+醫療/醫保服務能力,實現數據多跑路,群眾少跑腿的總體目標。互聯網醫療主要以APP為端口提供在線診療、在線支付、在線經辦、智能監管等服務。

            • DRG支付方式改革

            以DRG病種分組方法以及信息技術為基礎形成醫療保障基金的醫保基金支付體系,對全樣本數據進行病種分組分析,圍繞“診斷+治療方式”建立分組評價模型、形成客觀標準,提升醫保基金使用效率。廣州市實施按病種分值付費后成效顯著,住院總醫療費用增長率、住院總人次增長率、住院人次人頭比等指標明顯下降,節約醫療總費用近一成,約11個億。

            • 醫保信息化與信息標準化

            在醫保信息化,信息標準化方面打造便捷多元的公眾服務體系,實現人性化服務;打造規范高效的經辦管理體系,實現管理現代化;打造精準智能的立體監管體系,實現監管智能化;打造科學可用的決策輔助體系,實現決策科學化。

            2、典型案例

            • 上海陽光采購平臺
            • 上海互聯網醫院醫保移動支付平臺
            • 上海仁濟醫院互聯網醫院APP
            • 寧波醫保通APP
            • 寧波市醫保智能審核系統
            • 溫州市醫保智能審核系統
            • “4+7”城市醫藥產品統一帶量采購
            • 無錫醫藥招采服務與監管信息系統
            • 長沙市醫保基金監管系統
            • 武漢市“第三方”醫療行為監管系統
            • 廣州大數據DRG支付改革
            • ……

             

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